Cinq ans après le lancement de la refonte globale du système de santé au Maroc et la généralisation de l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO), le pays fait face à un paradoxe majeur. Si les avancées administratives sont indéniables, la transformation de cette couverture en un accès effectif aux soins pour chaque citoyen reste le défi central de la prochaine étape de la réforme.
Le fossé entre immatriculation et usage
L'effort financier consenti par l'État est massif, avec un budget de la santé qui devrait doubler entre 2021 et 2026 pour atteindre 42,4 milliards de dirhams. Cette impulsion a permis d'immatriculer 32 millions de personnes à l'AMO en 2025, couvrant ainsi 88 % de la population. Toutefois, les données analytiques révèlent une réalité plus contrastée : près d'un citoyen sur quatre, soit 8,54 millions de personnes, se heurte au phénomène des « droits fermés ». Ce blocage administratif concerne particulièrement 65,72 % des Travailleurs Non-Salariés (TNS) et plus de 43 % des souscripteurs au régime AMO Chamil, rendant la carte d'assurance inopérante lors des consultations.
Le poids financier et le renoncement aux soins
Au-delà des barrières administratives, le « reste à charge » demeure un obstacle financier critique pour les ménages, qui assument encore plus de 52 % des dépenses totales de santé. Cette situation est exacerbée par l'obsolescence des Tarifs Nationaux de Référence (TNR), inchangés depuis 2006, qui ne reflètent plus les coûts réels des prestations. Cette déconnexion tarifaire entraîne un renoncement aux soins pour 41,5 % des Marocains, malgré leur affiliation. La soutenabilité financière du système est également sous tension, avec des taux de remboursement dépassant largement les cotisations, atteignant 172 % pour les TNS.
La fracture entre secteur public et privé
L'hôpital public, pilier du système, traverse une crise de confiance profonde illustrée par la répartition des remboursements de l'AMO : 91 % sont captés par le secteur privé contre seulement 9 % par le public. Cette désaffection est corrélée à une pénurie structurelle de ressources humaines, marquée par un déficit de 30 000 médecins et 60 000 soignants. L'exode médical, avec le départ quotidien de deux praticiens, ainsi qu'une concentration géographique inégale des professionnels — 75 % étant situés dans seulement trois régions — fragilisent l'équité territoriale de l'offre de soins.
Vers une refonte de l'accès effectif
Pour dépasser ce stade de couverture purement administrative, des mesures correctives sont préconisées. L'enjeu est de réduire le reste à charge des ménages sous la barre des 30 % d'ici 2028, puis 25 % à l'horizon 2030. Parmi les leviers identifiés figurent la révision urgente des TNR, la généralisation du tiers payant en ambulatoire et l'instauration d'un forfait national de prévention pris en charge à 100 %. Ces ajustements visent à replacer le citoyen au cœur du parcours de soins, transformant l'assurance maladie d'un simple document administratif en une véritable garantie de santé publique.