Dans l'État de Kaduna, au Nigeria, une initiative de santé publique transforme la prise en charge des urgences obstétricales au sein des centres de santé primaires. En formant les agents de santé communautaires à des protocoles médicaux rigoureux, les autorités locales parviennent à stabiliser les patientes souffrant d'hémorragies du post-partum, une cause majeure de mortalité maternelle, sans recourir systématiquement à des transferts hospitaliers souvent complexes.
Le déploiement de l'approche E-MOTIVE
L'hémorragie du post-partum (HPP) représente une menace vitale immédiate, responsable de 23 à 30 % des décès maternels au Nigeria. Pour contrer ce fléau, le projet de « délégation et partage des tâches » (TSTS) a été mis en œuvre avec le soutien de partenaires internationaux. Au cœur de cette stratégie se trouve la méthode E-MOTIVE, un protocole standardisé qui permet une détection précoce des pertes sanguines grâce à des champs de mesure calibrés, suivie d'une intervention thérapeutique immédiate incluant des médicaments utérotoniques et de l'acide tranexamique.
Combler le déficit de personnel qualifié
Le système de santé de Kaduna souffre d'une pénurie chronique de médecins et de sages-femmes, poussant les centres de santé primaires à s'appuyer sur des agents de santé communautaires (CHEW). Ces derniers constituent désormais plus de 40 % des effectifs de terrain. Le programme TSTS a permis de structurer cette réalité en offrant à 77 agents une formation basée sur les compétences, complétée par un mentorat clinique régulier. Cette montée en compétence permet désormais aux centres de santé de gérer des cas critiques qui, auparavant, auraient nécessité une évacuation vers des structures secondaires, souvent inaccessibles en urgence.
Vers une pérennisation par les autorités locales
L'enjeu actuel pour l'État de Kaduna est de transformer ce projet pilote en une politique publique durable. Un plan de mise en œuvre budgétisé, couvrant la période 2025-2027, a été adopté par le ministère de la Santé. Les autorités locales ont déjà commencé à étendre l'approche de mentorat à 14 zones de gouvernement local sur fonds propres. Toutefois, la dépendance aux financements extérieurs et les délais de décaissement des fonds publics restent des points de vigilance majeurs pour garantir la continuité des soins et la formation continue des agents sur le long terme.
L'importance de l'engagement communautaire
Au-delà de la compétence technique, le succès de cette intervention repose sur la confiance des populations. Les comités de développement locaux travaillent activement avec les leaders communautaires pour encourager les accouchements en milieu médicalisé plutôt qu'à domicile. Cette dynamique a permis d'augmenter la fréquentation des centres de santé, renforçant ainsi l'efficacité des protocoles de prévention et de prise en charge mis en place par les agents formés.